00:00:00 → 00:00:03 สวัสดีครับหมอวินัยนะครับอันนี้ก็เป็นอีก
00:00:03 → 00:00:05 หัวข้อนึงที่จะadvanceนหรือว่าขึ้นมาอีก
00:00:05 → 00:00:10 ระดับนึงนะครับไอเรื้อรังทำไมรักษาหายยาก
00:00:10 → 00:00:14 จังนะอันนี้สำหรับใครที่ไม่เคยดูคลิป
00:00:14 → 00:00:17 เรื่องไอเรื้อรังนะฮะลองไปดูคลิปก่อนหน้า
00:00:17 → 00:00:20 นี้อันนั้นจะเป็นคลิปเบสิคให้เห็นว่าเวลา
00:00:20 → 00:00:22 เรามาเจอแพทย์เนี่ยไอเรื้อรังเขาจะช่วย
00:00:22 → 00:00:26 เรายังไงนะฮะแต่คลิปนี้จะอีกเลเวลนึงนะฮะ
00:00:26 → 00:00:29 เจาะให้ลึกหน่อยว่าถึงแม้จะวินิจฉัยหาย
00:00:29 → 00:00:33 ถูกนะฮะถึงแม้จะพบแพทย์อยู่ตั้งกี่ครั้ง
00:00:33 → 00:00:37 ได้ยาแล้วไอเรื้อรังไม่หายสนิทนะฮะวันนี้
00:00:37 → 00:00:41 ลองมาดูว่าปัญหาเนี่ยที่เราเจอมากขึ้น
00:00:41 → 00:00:44 เรื่อยๆในยุคปัจจุบันเนี่ยมันเกิดจากอะไร
00:00:44 → 00:00:46 ทั่วโลกเเป็นยังไงกันวันนี้ผมจะเปิด
00:00:47 → 00:00:51 ประเด็นให้เรารู้นะครับ
00:00:51 → 00:00:55 เชื่อมั้ครับว่าผู้ป่วยนอกเนี่ยอันดับต้น
00:00:55 → 00:00:58 ๆเลยนะฮะอาการที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ก็คือไอ
00:00:58 → 00:01:02 1ึในนั้นคือไอเรื้อรังไอเรื้อรังนอกจากจะ
00:01:02 → 00:01:05 เป็นตัวปัญหาให้กับผู้ป่วยแล้วเนี่ยเป็น
00:01:05 → 00:01:08 ปัญหาไม่น้อยเลยนะครับสำหรับแพทย์เราเอง
00:01:08 → 00:01:11 นะครับโดยเฉพาะหมอที่ไม่ใช่หมอปอดนะครับ
00:01:11 → 00:01:14 หมอปอดเองก็ยังทำงานหนักเลยนะฮะหมอที่ไม่
00:01:14 → 00:01:16 ใช่หมอปอดผมเดาว่าก็น่าจะหนักกว่าพวกเรา
00:01:17 → 00:01:20 นะครับเพราะว่าอะไรฮะเพราะว่าการหาสาเหตุ
00:01:20 → 00:01:23 ของไอเรื้อรังเนี่ยไม่ใช่ง่ายก่อนอื่นนะ
00:01:23 → 00:01:26 ครับขอเท้าความก่อนว่าไอเรื้อรังที่ไม่
00:01:26 → 00:01:29 ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่เนี่ยมีจริงหรือเปล่า
00:01:29 → 00:01:34 นะมีเหรอที่เค้าบอกกันว่าหามาทุกสาเหตุ
00:01:34 → 00:01:38 แล้วไม่เจอลงท้ายด้วยไอเรื้อรังไม่ทราบ
00:01:38 → 00:01:41 สาเหตุนะมีจริงหรือเปล่าคำตอบคือมีจริง
00:01:41 → 00:01:44 ครับนิยามก็คือไอเรื้อรังที่ตรวจทุกอย่าง
00:01:44 → 00:01:49 แล้วลองรักษาแล้วไม่หายไม่หายสนิทเรา
00:01:49 → 00:01:52 เรียกไอเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุนะฮะจาก
00:01:52 → 00:01:54 อุบัติการถามว่ามีกี่เปอร์เซ็นต์เนี่ย
00:01:54 → 00:01:59 แล้วแต่ตัวเลขของเอ่อการวิจัยนะฮะบางบาง
00:01:59 → 00:02:03 หรือบางข้อมูลเนี่ยพบประมาณ 10-20% บาง
00:02:03 → 00:02:06 ข้อมูลพบสูงถึง 30-40% เลยก่อนอื่นเท้า
00:02:06 → 00:02:09 ความก่อนว่าไอเรื้อรังเนี่ยไม่ใช่เป็น
00:02:09 → 00:02:11 ปัญหาปัจจุบันนะฮะเป็นปัญหาตั้งแต่สมัย
00:02:11 → 00:02:15 โบราณมากแล้วนะครับเท่าที่ข้อมูลมีเนี่ย
00:02:15 → 00:02:20 ปี 1977 เนี่ยได้มีการร่างแนวทางการหา
00:02:20 → 00:02:24 สาเหตุไอเรื้อรังนะฮะในผู้ใหญ่ 1977 นะฮะ
00:02:24 → 00:02:28 คิดดูงั้นปัญหานี้จริงๆมันมีมานานละนะฮะ
00:02:28 → 00:02:32 ตั้งแต่ปี 1977 เนี่ยได้มีการพัฒนามาก
00:02:32 → 00:02:36 ขึ้นพัฒนาอย่างต่อเนื่องแนวทางการหา
00:02:36 → 00:02:40 สาเหตุไอเรื้อรังนะฮะพัฒนามาเนี่ยผมจดไว้
00:02:40 → 00:02:43 อยู่นะฮะจนกระทั่งเนี่ยได้เอาไปใช้ทั่ว
00:02:44 → 00:02:49 โลกนะฮะจนกระทั่งเอาไปใช้ในวิจัยนะฮะซึ่ง
00:02:49 → 00:02:52 ทั้งหมดเนี่ยแนวทางเนี่ยนำไปสู่การหา
00:02:52 → 00:02:56 สาเหตุไอเรื้อรังได้สูงถึง 90% นะฮะนะ
00:02:56 → 00:02:59 แล้วแต่ตัวเลขนะฮะบางข้อมูล 60% บางข้อ
00:02:59 → 00:03:03 มูลสูงถึง 90% แต่ผมต้องการจะบอกว่าตั้ง
00:03:03 → 00:03:07 แต่มีการพัฒนาแนวทางการหาสาเหตุไอเรื้อ
00:03:07 → 00:03:10 รังเนี่ยทำให้เราเนี่ยวินิจฉัยได้ถูกต้อง
00:03:10 → 00:03:12 สูงถึง 90%
00:03:12 → 00:03:17 จนกระทั่งอะไรฮะจนกระทั่งปี 1998 เนี่ย
00:03:17 → 00:03:22 เอ่อสมาคมเอ่อโลกปอดของอเมริกานะฮะหรือ
00:03:22 → 00:03:24 เราเรียก American College of Chess
00:03:24 → 00:03:27 Physician เนี่ยได้มีการตีพิมพ์
00:03:27 → 00:03:30 เป็นแนวทางสำหรับแพทย์เลยฮะเราเรียก CPG
00:03:30 → 00:03:32 หรือ Clinical Practice Guideline คือ
00:03:32 → 00:03:38 ให้แพทย์ทุกคนยึดตามแนวทางนี้ฮะปี 1998
00:03:38 → 00:03:41 ต่อนั้นมาก็มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องนะฮะ
00:03:41 → 00:03:44 สำหรับใครที่รักษาไอเรื้อรังแล้วไม่หายนะ
00:03:44 → 00:03:46 ครับคุณรู้หรือไม่ในต่างประเทศนะฮะ
00:03:46 → 00:03:50 อเมริกายุโรปอะไรเงี้ยมีคลินิกเฉพาะไอ
00:03:50 → 00:03:54 อย่างเดียวเลยนะครับเราเรียกCFฟClinิเป็น
00:03:54 → 00:03:58 คลินิกที่สร้างมาเพื่อคนไข้ไอเรื้อรังเลย
00:03:58 → 00:04:02 นะครับซึ่งเมืองไทยเนี่ยยังไม่มีนะครับ
00:04:02 → 00:04:05 ซึ่งผมก็เป็น
00:04:05 → 00:04:08 ผมก็เคยพยายามจุดประเด็นนะฮะให้ให้โรง
00:04:08 → 00:04:10 พยาบาลเอกชนมาเริ่มคลินิกอย่างนี้แต่ก็
00:04:10 → 00:04:14 ยังอยู่ในขบวนการนะครับงั้นอ่ะทีนี้กลับ
00:04:14 → 00:04:17 มางั้นจะเห็นว่าไอเรื้อรังเนี่ยจริงๆ
00:04:17 → 00:04:20 เนี่ยที่คุณเป็นอยู่นะที่คุณเข้ามาดูคลิป
00:04:20 → 00:04:22 นี้เนี่ย
00:04:22 → 00:04:24 มีอีกหลายคนทั่วโลกที่เป็นแบบคุณนะ
00:04:24 → 00:04:28 ครับงั้นวันนี้ผมจะนำไปสู่หัวข้อต่อไปว่า
00:04:28 → 00:04:31 ทำไมไอเรื้อรังนี่มันรักษายากจังนะฮะทำไม
00:04:31 → 00:04:34 ถึงแม้วินิจฉัยถูกแล้วมันไม่หายสักทีนะฮะ
00:04:34 → 00:04:37 ผมเชื่อว่าคุณพ่อคุณแม่ที่เข้ามาฟังเนี่ย
00:04:37 → 00:04:39 นี่น่าจะเป็นหัวข้อที่กวนใจเขามากที่สุด
00:04:39 → 00:04:42 เพราะอะไรฮะเพราะไอมากสำหรับเค้าคืออะไร
00:04:42 → 00:04:46 ฮะไอจนมึนบางคนไอจนสลบไอจนเจ็บชายโคงบาง
00:04:46 → 00:04:51 คนไอจนซี่กโครงหักก็มีนะฮะบางไอจนปัสสาวะ
00:04:51 → 00:04:54 นะฮะไอจนมึนหัวนะมีเยอะเลยฮะไอนี่
00:04:54 → 00:04:58 ส่งผลกระทบต่อวิถีชีวิตเนี่ยน่ารำคาญมาก
00:04:58 → 00:05:00 นะครับแล้วมันเป็นที่น่ารังเกียจในสังคม
00:05:00 → 00:05:03 ด้วยจริงมั้ฮะไปข้างนอกไอเรือรังปัจจุบัน
00:05:03 → 00:05:06 คนก็หันไปมองละนะฮะแล้วก็ทำให้ขาดความ
00:05:06 → 00:05:09 มั่นใจมากขึ้นเคยสังเกตมั้ฮะคนไข้ที่ไอ
00:05:09 → 00:05:13 เรื้อรังเนี่ยมักจะไอแรงแล้วไอหนักกว่าคน
00:05:13 → 00:05:17 ไข้ที่ไอฉับพันหมายความว่าเราสังเกตเค้า
00:05:17 → 00:05:20 พวกนี้ ITI เป็นเรื่องเป็นราวเลยนะฮะ
00:05:21 → 00:05:23 ปัจจุบันยังไม่มีข้ออธิบายชัดเจนนะฮะแต่
00:05:24 → 00:05:27 มีหนึ่งในข้อมูลที่เรามีในมือก็คือว่าคน
00:05:27 → 00:05:30 ไข้ที่ไอเรื้อรังเนี่ยปลายปราสาทเนี่ยจะ
00:05:30 → 00:05:34 มีสารอักเสบสะสมมากขึ้นเรื่อยๆเหมือนทุก
00:05:34 → 00:05:35 ครั้งที่เราไอเนี่ยเราก็เหมือนกับหยอด
00:05:35 → 00:05:39 กระปุกปึ๊งก็จะมีสารอักเสบงอกออกมาสะสม
00:05:39 → 00:05:43 ภายในประสาทตรงนั้นงั้นทุกครั้งที่เราไอ
00:05:43 → 00:05:45 เรื้อรังไอเรื้อรังไอเรื้อรังปริมาณสาร
00:05:45 → 00:05:48 อักเสบเนี่ยที่มันล่องรอยอยู่ในบริเวณ
00:05:48 → 00:05:50 ปลายปราสาทก็จะมากขึ้นเรื่อยๆงั้นจะ
00:05:50 → 00:05:53 สังเกตว่าคนไข้ไอเรื้อรังเนี่ยพอเจอฝุ่น
00:05:53 → 00:05:57 เจอควันเจอกลิ่นเจอควันบุหรี่นะฮะหรือเจอ
00:05:57 → 00:06:01 สารกระตุ้นทั้งหลายเนี่ยจะไวมากนะฮะแล้ว
00:06:01 → 00:06:05 จะไอแรงมากนะมากกว่าคนไข้ทั่วไปงั้นเห็น
00:06:05 → 00:06:08 มั้ครับว่าคนไข้นอกจากจะไอเรื้อรังเป็น
00:06:08 → 00:06:11 ปัจจัยที่กวนชีวิตเราแล้วนะฮะไอเรื้อรัง
00:06:11 → 00:06:16 ยังสะสมสารอักเสบในร่างกายเราทำให้เราไอ
00:06:16 → 00:06:19 หนักกว่าเดิมและไวต่อสิ่งเร้ามากกว่าเดิม
00:06:19 → 00:06:22 อีกด้วยซ้ำวัตถุประสงค์ของคลิปนี้ที่ผม
00:06:22 → 00:06:25 บอกว่า Advance เนี่ยจริงๆมีอะไรอันที่ 1
00:06:25 → 00:06:28 เลยนะผมต้องการจะบอกคุณว่าสรุปอีกทีนะ
00:06:28 → 00:06:31 ครับเวลาเราไอเรื้อรังเนี่ยผมยกตัวอย่าง
00:06:31 → 00:06:33 ของผมเลยก็แล้วกันนะฮะไอเรื้อรังผู้ป่วย
00:06:33 → 00:06:35 ที่มาเนี่ยสิ่งที่เราจะช่วยก็คือ 1 เลยดู
00:06:35 → 00:06:39 เลยว่าเ้ามียาหรือเปล่ายาอะไรที่เขา้ากิน
00:06:39 → 00:06:41 โดยเฉพาะยาความดันยาเบาหวานบางตัวกินแล้ว
00:06:41 → 00:06:45 ทำให้ไอเรือรังมีหรือเปล่าถ้าไม่มี
00:06:45 → 00:06:48 2 หลังจากซักประวัติตรวจร่างกายแล้วไปดู
00:06:48 → 00:06:52 เลยว่าเซเrิดปกติมั้ย
00:06:52 → 00:06:55 Xray ที่ผิดปกติอธิบายไอเรื้อรังของเค้า
00:06:55 → 00:06:58 มั้ยอันนี้ยังง่ายแล้วครับถ้าไอเรื้อรัง
00:06:58 → 00:07:01 มาเrayเจอปื้นเจอก้อนแล้วดูแล้วอธิบายไอ
00:07:01 → 00:07:06 เรื้อรังนี้ก็จบไม่ยากเลยครับนะอ่ะ 3 ไอ
00:07:06 → 00:07:09 เรื้อรังเrเยปกติแต่ตรวจร่างกายผิดปกติ
00:07:09 → 00:07:12 อันนี้ก็ง่ายครับเช่นไอเรื้อรังมาเซเรย์
00:07:12 → 00:07:15 แล้วไม่มีอะไรแต่ตรวจร่างกายจมูกบวมมีน้ำ
00:07:15 → 00:07:18 มูกไหลลงคอทอนซิลโตทอนซิลอักเสบใช่มั้
00:07:18 → 00:07:21 กล่องเสียงบวมนะฮะมีสัญญาณของกฎไหลย้อน
00:07:21 → 00:07:25 หรือเสียงปอดมีเสียงกมีเสียงวีดวดๆเลยตรง
00:07:25 → 00:07:29 ไปตรงมาเลยอันนี้ไม่ยากเลยครับถ้าตรวจเจอ
00:07:29 → 00:07:32 ก็จบฮะเราก็แทงโรคเราก็รักษาตามนั้นไม่
00:07:32 → 00:07:35 ยากครับอ่ะกลุ่มที่ 4 คือกลุ่มอะไรฮะยาก็
00:07:35 → 00:07:38 ไม่มีเซเรย์ก็ปกติตรวจร่างกายก็ไม่เจอ
00:07:38 → 00:07:42 อะไรแต่สูบบุหรี่เรื้อรังอันนี้ก็ไม่ไม่
00:07:42 → 00:07:45 ยากเลยครับสำหรับหมอปอดนะครับผมว่าเมื่อ
00:07:45 → 00:07:48 เราหาสาเหตุแล้วไม่เจอเราโทษบุหรี่ครับ
00:07:48 → 00:07:50 เพราะว่าบุหรี่เนี่ยเป็นตัวกวนเป็นตัว
00:07:50 → 00:07:54 กระตุ้นเป็นตัวสร้างสารอักเสบในหลอดลมผม
00:07:54 → 00:07:57 นะฮะคนไข้หยุดบุหรี่ครับค่อยๆดีขึ้นอัน
00:07:57 → 00:08:01 นี้ไม่ยากอ่ะมาดูมันยากตอนไหนตอนเนี้ย
00:08:01 → 00:08:04 เริ่มของหนักละแล้วก็ของยากละต้องอาศัย
00:08:04 → 00:08:07 การสร้างประวัติประสบการณ์แพทย์ที่มาก
00:08:07 → 00:08:12 ขึ้นนะฮะเมื่อไหร่ที่ไอเรื้อรังยาก็ไม่มี
00:08:12 → 00:08:15 เซเรย์ก็ปกติตรวจร่างกายก็ปกติสูบบุหรี่
00:08:15 → 00:08:19 ก็ไม่มีตอนเนี้ยยากละคือมันก็ไม่ได้ยาก
00:08:19 → 00:08:21 มากหรอกแต่ว่ามันก็มันก็วุ่นวายเพราะว่า
00:08:21 → 00:08:24 อะไรฮะเพราะว่าเราแตะต้องไม่ได้เราจับ
00:08:24 → 00:08:28 อะไรก็ไม่ได้มันยากตรงที่ไหนฮะคนไข้เองก็
00:08:28 → 00:08:32 แบบเอ้หมอก็ตรวจไม่เจอตกลงเป็นหรือเปล่า
00:08:32 → 00:08:34 งั้นการวินิจฉัยหมอเค้าวินิจฉัยโดยอิง
00:08:34 → 00:08:37 อะไรล่ะใช่มั้ยครับใช้อะไรล่ะที่เขามา
00:08:37 → 00:08:40 วินิจฉัยเค้าสุ่มรักษาเราหรือเปล่าเค้า
00:08:40 → 00:08:43 ลองยากับเราหรือเปล่าเค้าเทสยากับเราหรือ
00:08:43 → 00:08:47 เปล่าเห็นมั้ยครับตรงนี้แหละมันยากถามว่า
00:08:47 → 00:08:50 ยากมากมยมันก็ไม่ขนาดนั้นนะครับซึ่งหมอ
00:08:50 → 00:08:53 ที่เค้าทำงานด้านนี้อยู่แล้วเค้าจะเค้ามี
00:08:53 → 00:08:56 แนวทางของเค้านะครับซึ่งล้อไปกับแนวทาง
00:08:56 → 00:09:00 ของสมาคมที่ผมพูดนะฮะซึ่งอย่างที่ผมบอก
00:09:00 → 00:09:03 ถ้าเรายึดตามเกณฑ์ทำตามเค้าเนี่ยส่วนใหญ่
00:09:03 → 00:09:10 เราก็ได้ประมาณ 90% คำตอบ
00:09:10 → 00:09:13 โรคอะไรล่ะที่แบบไอเรื้อรังตรวจอะไรก็ไม่
00:09:13 → 00:09:15 เจอ
00:09:15 → 00:09:18 อย่างที่บอกก็ยังคงเป็นโรคภูมิแพ้นะฮะโรค
00:09:18 → 00:09:24 มาจากจมูกไซนัสนะฮะยกตัวอย่างคนไข้คนนึง
00:09:24 → 00:09:27 ส่วนร่างกายปกติเลยไอเรื้อรังส่งไปส่อง
00:09:27 → 00:09:31 กล้องดูอ้าพบว่าไซนัสอักเสบมีหนองไหลลงคอ
00:09:31 → 00:09:34 แอบแฝงโดยที่คนไข้ไม่มีอาการอะไรเลยเห็น
00:09:34 → 00:09:38 มั้ฮะก็จบนะฮะตรวจไม่เจอแต่ต้องใช้
00:09:38 → 00:09:41 เครื่องมือที่ทันสมัยส่องเข้าไปดูนะฮะ
00:09:41 → 00:09:44 อย่างวันนี้ผมก็มีคุณลุงคนนึงมาจากต่าง
00:09:44 → 00:09:47 จังหวัดมาจากแพร่ไอเรื้อรังไปรักษามาหลาย
00:09:47 → 00:09:52 ที่ละไม่ดีขึ้น Xray ปกตินะวันนี้มาให้ผม
00:09:52 → 00:09:57 ว่าหมอคะตอนเช้าผมมีไอเสมหะสีเหลืองเลย
00:09:57 → 00:10:01 อ่ะสุดท้ายผมก็เลยทำ CT สแกนก็เจอนะซึ่ง
00:10:01 → 00:10:05 Xray ด้วยตาเปล่าไม่เห็นพอ CT สแกนปอด
00:10:05 → 00:10:07 ปุ๊บเจอเลยฮะเพราะว่าอะไรฮะจากประวัติ
00:10:07 → 00:10:10 เค้าเนี่ยเสมหะเหลืองเขียวเนี่ยถ้ามันไม่
00:10:10 → 00:10:12 มาจากข้างบนต้องมาจากข้างล่างแน่ผมก็ไล่
00:10:12 → 00:10:15 เนี่ยบนลนล่างก็เจอสุดท้าย 2 กล้องเข้าไป
00:10:15 → 00:10:19 ก็เป็นวัณโรคแอร์แฟงนะครับไม่ยากแต่ว่า
00:10:19 → 00:10:23 หมอที่เขาทำงานเขาจะรู้อ่ะกลุ่มโรคที่ 3
00:10:23 → 00:10:26 คือกลุ่มอะไรฮะกดไหลย้อนแอบแฝงที่ไม่มี
00:10:26 → 00:10:30 อาการวันนี้ผมมีเจ้าของโรงงานท่านนึงที่
00:10:31 → 00:10:34 มาจากพิจิตรได้ข่าวว่าทำถนนอะไรเงี้ยเป็น
00:10:34 → 00:10:38 ผู้อาวุโสอ้วนน้ำหนักเกินนะครับมีภาวะ
00:10:38 → 00:10:40 หยุดหายใจใช้เครื่องใช้อะไรอย่างเงี้ยนะ
00:10:40 → 00:10:43 ก็มาด้วยเรื่องเสมหะเลังอยู่ตลอดรักษา
00:10:43 → 00:10:46 อยู่หลายที่มากเลยนะฮะ
00:10:46 → 00:10:50 พอมาเจอผมก็ซักประวัติตรวจร่างกายนะฮะ
00:10:51 → 00:10:53 ตรวจหมดเลยนะครับเพราะว่าเค้าตรวจมาเยอะ
00:10:53 → 00:10:55 แล้วเราก็ตรวจเพิ่มเติมจากสิ่งที่เค้าไม่
00:10:55 → 00:10:58 ได้ตรวจสิ่งที่เราเจอคือพอส่องกล้องเข้า
00:10:58 → 00:11:02 ไปเนี่ยเจอว่ากล่องเสียงบวมนะฮะเข้าได้
00:11:02 → 00:11:06 กับกดไหลย้อนแอบแฝงก็จบก็รักษาแบบกดไหล
00:11:06 → 00:11:09 ย้อนนะฮะปัจจุบันก็ดีขึ้นนะเห็นมั้ยฮะ
00:11:09 → 00:11:12 แสดงให้เห็นว่าตรวจร่างกายไม่เจออะไรแต่
00:11:12 → 00:11:15 ถ้ามาเจอหมอปอดนะหรือหมอที่เขา้าทำงานทาง
00:11:15 → 00:11:18 ด้านนี้โดยตรงเนี่ยเค้ารู้ว่าจะต้องส่งไป
00:11:18 → 00:11:21 ใช้เครื่องมืออะไรเพื่อตรวจให้เจอใช่มั้ย
00:11:21 → 00:11:24 ฮะมันอาจจะยากสำหรับหมอที่ไม่ใช่หมอปอดนะ
00:11:24 → 00:11:28 ครับแต่ถ้าหมอปอดเนี่ยเค้าอาจจะรู้ว่าอ๋อ
00:11:28 → 00:11:30 ใครอย่างี้ตรวจไม่เจออ่ะเราต้องใช้
00:11:31 → 00:11:33 เครื่องมืออย่างี้เข้าไปดูนะขึ้นอยู่ว่า
00:11:33 → 00:11:37 เค้าสงสัยอวัยวะไหนนะครับอ่ะมีอะไรอีก
00:11:37 → 00:11:41 ครับล่าสุดผมก็มีอีกท่านนึงไอเรื้อรัง
00:11:41 → 00:11:44 เหมือนกันตรวจไม่เจออะไรเrayก็ไม่เจออะไร
00:11:44 → 00:11:47 นะครับแต่ซักประวัติได้ว่ากลืนแล้วติด
00:11:47 → 00:11:50 เป็นคุณแม่ท่านนึงนะครับวัย 50 กว่าๆเอง
00:11:50 → 00:11:55 นะครับไว้ว่างๆผมจะเอาเซrเยมาให้ดูหมอที่
00:11:56 → 00:11:59 ดูเนี่ยเซเrอ่านปกติแต่พอมาเจอหมอปอดเอ้
00:11:59 → 00:12:02 เราเพ่งไปรู้สึกมีอะไรเหมือนมีก้อนหลบ
00:12:02 → 00:12:06 อยู่หลังหัวใจนะฮะก้อนนั้นหน้าตาเหมือน
00:12:06 → 00:12:09 หลอดอาหารโป่งพองเลยนะครับซึ่งสุดท้ายผม
00:12:09 → 00:12:12 ก็ไป CT สแกน
00:12:12 → 00:12:15 สิ่งที่เราเจอก็คือมีก้อนอยู่ในหลอดอาหาร
00:12:15 → 00:12:17 นะฮะ
00:12:17 → 00:12:19 ปรึกษาหมอทางเดินอาหารให้เค้าส่องกล้อง
00:12:19 → 00:12:22 เข้าไปเจอว่าเป็นมะเร็งทางเดินอาหารนะ
00:12:22 → 00:12:26 ครับแล้วก็มันกินทะลุเข้ามาที่หลอดลมผม
00:12:26 → 00:12:29 ซึ่งไม่แปลกนะฮะบางทีมันเล็กมากแล้วมันหา
00:12:29 → 00:12:32 อะไรไม่เจอจริงๆนะครับอันนี้ก็เป็นตัว
00:12:32 → 00:12:34 อย่างว่าใช้เครื่องมืออะไรถึงจะวินิจฉัย
00:12:34 → 00:12:38 ให้เจอนะครับสรุปนะฮะสำหรับใครที่ฟังมาไอ
00:12:38 → 00:12:40 เรื้อรังผมเล่าประวัติศาสตร์ให้ฟังละว่า
00:12:40 → 00:12:44 มันอยู่คู่กับเรามานานแค่ไหน 2 ผมเล่าให้
00:12:44 → 00:12:47 ดูแล้วว่าตั้งแต่ปีไหนจนถึงปีไหนมีการ
00:12:47 → 00:12:52 พัฒนาแนวทางการหาสาเหตุซึ่งถ้าเราทุกคน
00:12:52 → 00:12:55 อิงตามแนวทางนี้โอกาสวินิจฉัยถูกได้ถึง
00:12:55 → 00:13:00 90% เห็นมั้ยครับ 3 ผมแสดงให้เห็นแล้ว
00:13:00 → 00:13:02 ว่าไอ้เรื้อรังไอ้ที่บอกว่าหายไม่ได้เลย
00:13:02 → 00:13:06 รักษาแค่ไหนก็ไม่หายบางทีเนี่ย
00:13:06 → 00:13:09 เราอาจจะไม่ได้เจอหมอที่เค้ามีประสบการณ์
00:13:09 → 00:13:12 ทางด้านนี้งั้นผมก็แนะนำว่าเจอหมอปอดใกล้
00:13:12 → 00:13:15 บ้านน่าจะดีกว่านะครับซึ่งแนวแนวทางที่ผม
00:13:15 → 00:13:18 สรุปให้ก็คือเขาจะดูประมาณ 4 อย่างก็คือ 1
00:13:18 → 00:13:21 ดูว่าสัมพันธ์กับยามั้ยเซเรมีอะไรมั้ย
00:13:21 → 00:13:24 ตรวจร่างกายเจออะไรมั้ยนะครับซึ่งกลุ่ม
00:13:24 → 00:13:27 พวกนี้เนี่ยง่ายสุดท้ายคือสูบุหรี่มั้ย
00:13:27 → 00:13:30 ถ้ามีตรวจเจอหรือสัมพันธ์กับอะไรตรงไปตรง
00:13:30 → 00:13:33 มานี่ง่ายครับไอ้ตรงที่มันยากเนี่ยก็คือ
00:13:33 → 00:13:37 ตรวจก็ไม่เจอผมก็บอกแล้วว่าเวลาตรวจก็ไม่
00:13:37 → 00:13:40 เจอหมอที่เขาทำงานหน้างานเรู้ว่าจะต้อง
00:13:40 → 00:13:43 ใช้เครื่องมือแบบไหนเพื่อเดินหน้าต่อหา
00:13:43 → 00:13:44 ให้เจอ
00:13:44 → 00:13:47 นะฮะผมก็ยกตัวอย่างให้ดูแล้วใช่มั้ครับ
00:13:47 → 00:13:50 ที่ผ่านมา 2-3 รายอ่ะมาดูสำหรับคนที่
00:13:50 → 00:13:55 กำลังบอกว่าหมอคะตรวจเจอแล้วค่ะเป็นภูมิ
00:13:55 → 00:13:59 แพ้จากจมูกเป็นไซนัสเรื้อรังหรือเป็นกด
00:13:59 → 00:14:02 ไหลย้อนแอบแฝงตัวเจอแล้วค่ะคุณหมอก็รักษา
00:14:02 → 00:14:07 อยู่แต่รักษาแล้วมันไม่หายอ่าอันเนี้ยก็
00:14:07 → 00:14:12 เป็นที่ผมบอกเป็นโจทย์ยากก็คือตรงนี้ครับ
00:14:13 → 00:14:16 พอวินิจฉัยแล้ว
00:14:16 → 00:14:19 รักษาถูกต้องแล้วแต่มันไม่หายนะฮะ
00:14:19 → 00:14:22 อันเนี้ยเป็นประเด็นลองดูคลิปก่อนหน้านี้
00:14:22 → 00:14:25 นะครับที่ผมพูดเรื่องเสมหะในคอเรื้อรัง
00:14:25 → 00:14:28 ทำไมมันถึงยากในการรักษาไอเดียเดียวกัน
00:14:28 → 00:14:31 ครับเรามาใช้กับไอเรื้อรังเหมือนกันเพราะ
00:14:31 → 00:14:34 อะไรครับเพราะว่า 1
00:14:34 → 00:14:38 คนไข้หลายคนไม่รู้เลยว่าโลกของเราจริงๆ
00:14:38 → 00:14:41 แล้วมันใช้เวลาการหายเนี่ยไม่ใช่หลักวัน
00:14:41 → 00:14:44 ผมจะพูดเสมอถ้าจะเป็นภูมิแพ้โดยเฉพาะภูมิ
00:14:44 → 00:14:48 แพ้โพงจมูกไซนัสรังอย่าหวังว่าจะหายภายใน
00:14:48 → 00:14:52 1 อาทิตย์หรือ 2 อาทิตย์ใช้เวลาเป็น
00:14:52 → 00:14:57 เดือนครับแต่ทิศทางมันจะค่อยๆดีขึ้นนะั้น
00:14:57 → 00:15:00 คนไข้หลายคนกินยาไปได้ 5-6 วันยังอายุไม่
00:15:00 → 00:15:04 เห็นดีเลยคือใจร้อนและไม่เข้าใจ
00:15:04 → 00:15:11 ผมจะพูดเสมอความคาดหวังไอเรื้อรังอย่าคิด
00:15:11 → 00:15:14 ว่ากินยาแล้วจะหายภายใน 3 วันหรืออาทิตย์
00:15:14 → 00:15:18 นึง 2 อาทิตย์จะเริ่มเห็นผลนะคนไข้หลายคน
00:15:18 → 00:15:20 ที่ฟังคลิปนี้อยู่ที่กำลังรักษากับผมอยู่
00:15:20 → 00:15:23 ก็คงเห็นด้วยว่าผมจะชอบเอากระดาษออกมาวาด
00:15:23 → 00:15:26 ให้ดูใช่มั้ครับงั้นเป้าจะอยู่ที่ประมาณ 3
00:15:26 → 00:15:29 เดือนนะครับพวกไอเรื้อรังจากโรคภูมิแพ้
00:15:29 → 00:15:33 ทั้งหลายอ่ะหมอคะก็หมอบอกว่า 3 เดือน 2
00:15:33 → 00:15:35 อาทิตย์ต้องค่อยๆดีขึ้น 3 เดือนต้องดี
00:15:35 → 00:15:40 ขึ้นต้องเห็นผลแต่ของหนูเนี่ยไม่เห็นผล
00:15:40 → 00:15:44 เลยถ้าเป็นกรณีเช่นนั้น 1 เลยฮะกลับมหา
00:15:44 → 00:15:48 แพทย์ผมของผมนี่จะพูดเสมอว่าถ้า 2
00:15:48 → 00:15:51 อาทิตย์ทิศทางไม่ดีขึ้นให้กลับมาเป็นไป
00:15:51 → 00:15:57 ได้ 3-4 อย่าง 1 ยาที่ผมให้ไม่แรงพอ
00:15:57 → 00:16:01 2 ยาที่ผมให้ยังไม่ตรงยังไม่ตรงประเด็น
00:16:01 → 00:16:04 คุณอาจจะมีมากกว่า 1 สาเหตุเช่นยกตัว
00:16:04 → 00:16:07 อย่างครับล่าสุดมีคนไข้คนนึงมาจากฮาวาย
00:16:07 → 00:16:11 รักษาไอเรื้อรังกับผมอยู่เป็นภูมิแพ้เป็น
00:16:11 → 00:16:12 อะไรอย่างเงี้ย
00:16:12 → 00:16:15 แต่พอเค้ามากักตัวที่เมืองไทย 14 วันรู้
00:16:15 → 00:16:18 สึกว่าโรงแรมที่เค้าพักเนี่ยการถ่ายเทไม่
00:16:18 → 00:16:22 ค่อยดีนะจมูกบวมตาบวมภูมิแพ้กำเริบผมเลย
00:16:22 → 00:16:25 บอกเค้ากลับมาก่อนสิ่งที่เราตรวจเจอเพิ่ม
00:16:25 → 00:16:28 คือมันไม่ใช่แค่ไอเรื้อรังจากภูมิแพ้เค้า
00:16:28 → 00:16:31 ละเค้ากลายเป็นหอบหืดเลยครับตอนมาเจอผม
00:16:31 → 00:16:34 เนี่ยหลอดลมตีบเจาะเลือดค่าอีโอซิโนฟิ
00:16:34 → 00:16:39 ขึ้นเป็น 24% ปกติงั้นกลายเป็นภาวะหอบหืด
00:16:39 → 00:16:42 เลยงั้นการรักษาก็ต้องรักษารักษาโรคที่ 2
00:16:42 → 00:16:46 คือต้องมีการฉีดยาพ่นยาขยายหลอดลมรักษา
00:16:46 → 00:16:49 แบบคล้ายๆโรคหอบหืดนะแต่ผมยังไม่แทงว่า
00:16:49 → 00:16:52 เค้าเป็นโรคหอบหืดนะฮะงั้นนอกเหนือจาก
00:16:52 → 00:16:54 ภูมิแพ้แล้วมันลงไปถึงข้างล่างเลยเห็น
00:16:54 → 00:16:57 มั้ยครับงั้นการรักษามันต้องมากกว่า 1
00:16:57 → 00:17:02 ดังนั้นที่ไม่ดีจริงๆอาจจะมีโรคที่ 2
00:17:02 → 00:17:06 อ่ะอันที่ 3 คือเป็นไปได้อะไรอีกครับหรือ
00:17:06 → 00:17:11 จริงๆแล้วโรคเดิมที่เราเป็นที่มันไม่ดี
00:17:12 → 00:17:15 คือมันเป็นโรคอื่นแทรกคือจริงๆมันเป็น
00:17:15 → 00:17:18 หนังคนละม้วนอ่ายกตัวอย่างเช่นไอเรื้อรัง
00:17:18 → 00:17:22 รักษาแบบภูมิแพ้หรือรักษาแบบกดไหลย้อนแต่
00:17:22 → 00:17:26 ต่อมาให้อยู่ดีๆไม่ดีขึ้นเลยหมออ่ะ
00:17:26 → 00:17:29 มหาแพทย์ซักประวัติอ้าวพักหลังเจอว่าอะไร
00:17:29 → 00:17:32 ฮะ 2 อาทิตย์ที่ผ่านมามีเสมหะเหลืองเขียว
00:17:33 → 00:17:36 มีไข้ต่ำๆนะตรวจร่างกายเอ้ยมีเสียงผิด
00:17:36 → 00:17:40 ปกติเเรย์ปอดอ้าวเจอปอดติดเชื้อเชื้อ
00:17:40 → 00:17:44 วินิจฉัยว่าเป็นภาวะปอดติดเชื้อก็เป็นอีก
00:17:44 → 00:17:48 เรื่องนึงเลยครับซึ่งเรื่องนี้จะมา
00:17:49 → 00:17:53 กระตุ้นทำให้โรคที่ 1 กำเลิบได้
00:17:53 → 00:17:55 พูดอีกที
00:17:55 → 00:17:59 โรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้ถ้ามันมีโรค
00:17:59 → 00:18:02 ที่ 2 แทรกมามันจะกระตุ้นโรคที่ 1 ให้มัน
00:18:02 → 00:18:06 กำเริบง่ายๆเลยครับคนไข้ที่เป็นโรคหอบหืด
00:18:06 → 00:18:08 คุณสังเกตสิครับเมื่อไหร่คุณติดเชื้อทาง
00:18:08 → 00:18:11 เดินหายใจเนี่ยเนี่ยขอบคุณจะกำเริบคุณจะ
00:18:11 → 00:18:13 เหนื่อยคุณจะต้องใช้ยาฉุกเฉินเห็นมั้ครับ
00:18:13 → 00:18:17 นี่คือตัวอย่างงั้นกลับมานะครับสรุปรักษา
00:18:17 → 00:18:22 ไม่ดีขึ้น 1 อาจจะเป็นเพราะยาไม่พอให้หมอ
00:18:22 → 00:18:24 ลองดูอาจจะต้องปรับยาหรือเปล่าให้มันแรง
00:18:24 → 00:18:27 ขึ้นหรือ 2 จริงๆคุณมีมากกว่า 1 สาเหตุ
00:18:27 → 00:18:31 ที่เป็นมาพร้อมกันหรือ 3 คุณเป็นอีกโลก
00:18:31 → 00:18:33 นึงเลยนะครับอีกโลกนึงที่มันมากระตุ้น
00:18:33 → 00:18:36 สาเหตุที่ 1 นะครับหรือ 4 สุดท้ายคือ
00:18:36 → 00:18:39 วินิจฉัยไม่ถูก
00:18:39 → 00:18:42 ก็ไม่แปลกผมเองก็ไม่เคยการันตีนะครับว่า
00:18:42 → 00:18:45 เราจะต้องวินิจฉัยถูกจากประสบการณ์เราการ
00:18:45 → 00:18:48 ซักประวัติละเอียดตรวจร่างกายและเราเชื่อ
00:18:48 → 00:18:50 ว่าเป็นอย่างนั้นแต่พอติดตามไปถ้ามันไม่
00:18:50 → 00:18:54 ใช่ก็ไม่เป็นไรครับกลับรำได้เสมอนะครับ
00:18:54 → 00:18:56 ตราบใดที่เรารู้ว่าเราจะต้องเฝ้าระวัง
00:18:56 → 00:19:01 อะไรนะฮะเอ่ออย่างเช่นยกตัวอย่างนะครับยก
00:19:01 → 00:19:05 ตัวอย่างคนไข้คนนึงรักษาภูมิแพ้ไอเรื้อ
00:19:05 → 00:19:09 รังอ่ะติดตามไปสักระยะนึงอันนี้เป็นเคส
00:19:09 → 00:19:11 อีกท่านนึงนะครับ
00:19:11 → 00:19:15 รักษาอยู่แบบหอบหืดมานานแล้วฮะกับแผนกนึง
00:19:15 → 00:19:19 เอ้ไม่ดีขึ้นก็เลยส่งมาปรึกษาหมอปอดอ้าว
00:19:19 → 00:19:22 เราฟังฟังปอดปุ๊บเอ้ไม่ใช่นี่มันไม่น่าจะ
00:19:22 → 00:19:26 เป็นภูมิแพ้ไม่น่าจะเป็นหอบก็เลยไปซีสแกน
00:19:26 → 00:19:29 ก็เจอว่าเออหน้าตาเหมือนวณโรคก็ล้มกระดาน
00:19:29 → 00:19:33 ก็คือวินิจฉัยผิดก็เลยกลับมารักษาวณโรคก็
00:19:33 → 00:19:36 ปัจจุบันก็จบคนไข้ก็ไม่ไอเหมั้ฮะอ้าถาม
00:19:36 → 00:19:39 ว่าไอ้ทำไมหมอคนแรกเค้าวินิจฉัยเป็นวัน
00:19:39 → 00:19:42 เอ่อเป็นห่อผืนล่ะทั้งๆที่ไม่รู้ครับผม
00:19:42 → 00:19:44 ไม่ได้โทษว่าหมอท่านนั้นผิดนะฮะไม่รู้ว่า
00:19:44 → 00:19:48 ณตอนนั้นคนไข้ไปด้วยอาการยังไงตรวจร่าง
00:19:48 → 00:19:52 กายเจออะไรแต่เวลาผ่านไปเนี่ยโรคมัน
00:19:52 → 00:19:54 เปลี่ยนอาการมันเปลี่ยนซึ่งเราเจอว่ามัน
00:19:54 → 00:19:57 น่าจะเป็นอย่างนั้นนะฮะไม่ผมว่านี้ไม่
00:19:57 → 00:20:00 แปลกครับอย่ายึดเลยฮะชีวิตจริงมันไม่มี
00:20:00 → 00:20:03 อะไรเป็นเส้นตรงใช่มั้ฮะ Anyway มันก็คือ
00:20:03 → 00:20:06 ศิลปะผมพูดเสมอโอเคนะครับดังนั้นสรุป
00:20:06 → 00:20:09 สำหรับใครที่กำลังมองเรื่องไอเรื้อรังไม่
00:20:09 → 00:20:13 ทราบสาเหตุหรือรักษาไม่หายลองฟังหัวข้อ
00:20:13 → 00:20:17 นี้ดูนะ Advance กว่านั้นคือจริงๆตั้งใจ
00:20:17 → 00:20:19 จะเก็บไว้คลิปสุดท้ายนะAdvanceนซกว่านั้น
00:20:19 → 00:20:23 คืออ้าวแล้วสุดท้ายไอโดยไม่ทราบสาเหตุมี
00:20:23 → 00:20:26 จริงหรือเปล่าหมอมีครับมีพบได้เท่าไหร่
00:20:27 → 00:20:30 เกือบ 5% ในตำรานะฮะอ่ะในชีวิตจริงหมอเคย
00:20:30 → 00:20:35 เจอมั้ยเจอครับผมเคยเจอแบบไอเรื้อรังหา
00:20:35 → 00:20:40 แค่ไหนก็ไม่เจอนะสุดท้ายโทษว่าเป็นเรา
00:20:40 → 00:20:45 เรียกว่าcฟหรือว่าไอจากภาวะไม่รู้ภาษาไทย
00:20:45 → 00:20:49 เรียกว่าอะไรนะฮะเป็นภาวะจิตนะฮะหรือว่า
00:20:49 → 00:20:54 จิตสั่งให้ไออ่ะเอ่อไม่ใช่ว่าเป็นโรคจิต
00:20:54 → 00:20:58 นะครับแต่ว่าแสดงให้เห็นว่าไอผมเนี่ยมัน
00:20:58 → 00:21:02 ถูกกระตุ้นด้วยสมองด้วยนะในภาษาทางการ
00:21:02 → 00:21:06 แพทย์บางคำเขาจะใช้คำเรียกว่าnซle Hyper
00:21:06 → 00:21:08 Sensitivity Syndrome ซึ่งมักจะเจอใน
00:21:08 → 00:21:10 ผู้หญิงอ่ะผมยกตัวอย่างเลยก็แล้วกันล่า
00:21:11 → 00:21:15 สุดก็มีเด็กคนนึงนะฮะเด็กมหาลัยวัย 22 ก็
00:21:15 → 00:21:18 รักษาไอเรื้อรังมานะฮะตรวจนู่นตรวจนี่
00:21:18 → 00:21:21 ตรวจไม่เคยเจอเลยเฝ้าระวังผมก็เอ๊ะรีเช็ค
00:21:21 → 00:21:25 อีกตัวเองพลาดอะไรมั้ยแต่ลักษณะไอเขาจะไอ
00:21:25 → 00:21:29 แบบ
00:21:29 → 00:21:32 อย่างเงี้ยคือแพทเทิร์นการไอเ้าไม่เหมือน
00:21:32 → 00:21:36 การไอที่ตามสรีระมนุษย์
00:21:36 → 00:21:38 สรีระมนุษย์เวลาไอเนี่ยจะเป็นอยู่ 4 เฟส
00:21:38 → 00:21:42 คือหายใจเข้ากั้นหายใจออกแล้วก็กล่อง
00:21:42 → 00:21:45 เสียงเปิดมันเป็น 4 สageเนอะเอ่อไม่เป็น
00:21:45 → 00:21:48 ไรว่างๆค่อยมาสอนให้ฟังแต่ว่าไอคนนี้คือ
00:21:48 → 00:21:51 ไอแปลกๆไอแบบแพทเทิร์นแล้วไม่สัมพันธ์กับ
00:21:51 → 00:21:55 อะไรเลยนะฮะสุดท้ายลองรักษาแบบภาวะเครียด
00:21:55 → 00:21:57 นะฮะซึ่งซึ่งรู้ว่าเด็กคนนี้มีภาวะเครียด
00:21:57 → 00:22:01 อะไรบางอย่างนะครับก็ให้รักษาแบบภาวะ
00:22:01 → 00:22:04 เครียดปรึกษาหมอจิตเวชสุดท้ายอายหายเลย
00:22:04 → 00:22:07 ครับนะครับงั้นสุดท้ายแสดงให้เห็นว่าจิต
00:22:07 → 00:22:10 เรามันสั่งการให้ไอได้นะครับแต่ทั้งนี้
00:22:10 → 00:22:14 ทั้งนั้นผมเราจะไม่พยายามโทษว่าผู้ป่วย
00:22:14 → 00:22:17 เป็นโรคจิตหรือว่ามีภาวะวิตกกังวลเราต้อง
00:22:17 → 00:22:20 หาให้แน่ชัดก่อนนะครับและประวัติมันต้อง
00:22:20 → 00:22:22 คล้องไปกับผู้ป่วยจริงๆว่าเอ้ยเค้ามีวิตก
00:22:22 → 00:22:25 กังวลจริงตรวจแล้วไม่เจออะไรลักษณะการไอเ
00:22:25 → 00:22:30 เป็นยังไงนะครับอ่ะสุดท้ายหมอคะโรคจิตก็
00:22:30 → 00:22:33 ไม่ใช่ค่ะดิฉันดูแล้วค่ะดิฉันไม่แต่ทำไม
00:22:33 → 00:22:36 ดิฉันอัดจังถ้าคุณตรวจทุกอย่างแล้วไม่เจอ
00:22:36 → 00:22:39 อะไรนะฮะหนึ่งในสาเหตุเป็นไปได้คือปลาย
00:22:39 → 00:22:43 ประสาทของคุณเนี่ยมันไวมากอาจจะผ่านมามัน
00:22:43 → 00:22:46 มีสารอักเสบสะสมไว้เยอะไม่รู้แต่ว่ามันไว
00:22:46 → 00:22:50 มากงั้นคุณเนี่ยพอได้กลิ่นนะพอตะโกนหรือ
00:22:50 → 00:22:55 พอพูดเสียงดังๆใช้เสียงนะฮะคุณจะไวมาก
00:22:55 → 00:22:58 กว่าคนนะฮะแต่ให้รู้ว่ามันไม่ได้มีอะไร
00:22:58 → 00:23:01 อันตรายนะครับกรณีเช่นนี้เนี่ยถ้าเมือง
00:23:01 → 00:23:05 นอกเจะฝึกเข้าคอร์สบำบัดวิธีการหายใจวิธี
00:23:05 → 00:23:09 การไอมันจะมีครับนะครับไว้ว่างๆผมจะมาให้
00:23:09 → 00:23:12 ดูนะครับงั้นวันนี้สรุปผม
00:23:12 → 00:23:15 ทำคลิป advance ขึ้นมาอีกระดับนึงนะ
00:23:15 → 00:23:19 สำหรับคนที่ไอเรื้อรังแว
00:23:19 → 00:23:22 มาตั้งเยอะแล้วยังไม่ดีขึ้นเลยรักษาแล้ว
00:23:22 → 00:23:25 ยังไม่ดีขึ้นเลยนะครับผมก็คงจะย้ำแค่นี้
00:23:25 → 00:23:28 ว่าไอ้ที่เราบอกว่าไม่ดีขึ้นอย่าลืมคุย
00:23:28 → 00:23:32 กับหมอนะว่าจริงๆแล้วมันใช้เวลานานแค่ไหน
00:23:32 → 00:23:36 โลกของเราเนี่ยเนี่ยมันควรจะเห็นผลนะฮะ
00:23:36 → 00:23:39 ไม่ใช่ว่ารักษาวัน 2 วันหรือ 5 วัน
00:23:39 → 00:23:41 อาทิตย์นึงแล้วบอกว่าไม่ดีขึ้นไม่ใช่นะ
00:23:41 → 00:23:45 ครับต้องรู้ด้วยว่ามันใช้เวลาแค่ไหนแต่
00:23:45 → 00:23:48 ถ้ามันถึงเวลาแล้วหรือผ่านไปสักระยะนึง
00:23:48 → 00:23:50 แล้วทิศทางมันไม่ดีขึ้นจริงๆก็อย่าลืม
00:23:50 → 00:23:53 กลับไปหาแพทย์นะครับว่าเราต้องกลับรำมั้
00:23:53 → 00:23:57 หรือเราต้องปรับยามนะครับอ้าไอเรื้อรังก็
00:23:57 → 00:24:01 ยังคงเป็นปัญหายอดนิยมอยู่นะครับยังไงผม
00:24:01 → 00:24:05 ก็ชอบด้านนี้นะครับและรู้ว่ามันเป็นอะไร
00:24:05 → 00:24:10 ที่ทำงานยากมากนะครับออกแรงยากมากแต่ว่า
00:24:10 → 00:24:13 ก็ในเมื่อเราสนุกกับสิ่งที่เราทำก็ทำต่อ
00:24:13 → 00:24:20 ไปนะครับอ้าขอให้โชคดีนะครับสวัสดีครับ
00:24:20 → 00:24:26 [เพลง]