- คำถาม:
- การรักษาโรคปอดที่มีจุดกระจายแต่ไม่มีอาการควรทำอย่างไร?
- คำตอบ:
- หากไม่มีอาการ แต่พบจุดกระจายในปอด แพทย์มักจะแนะนำให้ทำ CT สแกนเพื่อประเมินลักษณะของจุด จากนั้นอาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อปอดเพื่อวินิจฉัยแน่ชัด เพราะบางกรณีอาจเป็นโรคอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ เช่น ซาคอยโอซิส ซึ่งต้องใช้ยาลดภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่ยาฆ่าเชื้อ และการรักษาที่ถูกต้องจะทำให้เม็ดหายไปเกิน 50% ภายใน 2 สัปดาห์
เอ็กซเรย์พบจุดกระจายทั่วปอด | นพ.วินัย โบเวจา
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:06:45แทบจะไม่ค่อยมีเลยทำงานได้นะฮะแต่เซเรย์
00:06:48เจอจุดนะฮะอันนี้ครับหมอเาก็จะมาดูว่า
00:06:50เหมือนกลุ่มอักเสบมเพราะหลายๆครั้งนะฮะ
00:06:53ฟังดีๆนะปอดอักเสบหลายๆครั้งมันจะเริ่ม
00:06:56จากจุดเล็กๆก่อนโดยที่คนไข้ยังไม่ออก
00:06:58อาการมันจะเริ่มเห็นจาก xray ก่อนนะครับ
00:07:01ก็คือกลุ่มอะไรฮะกลุ่มปอดอักเสบอันเนื่อง
00:07:03มาจากภูมิต้านทานบกพร่องปอดอักเสบอัน
00:07:05เนื่องมาจากการทำงานนะฮะสารเคมีหรือ 3
00:07:08คือการอักเสบที่ยังไม่ทราบสาเหตุนะครับ
00:07:11หรือ 4 อาจจะเป็นมะเร็งเองก็ได้ที่มัน
00:07:13พิ่งเริ่มกระจายแต่จากชีวิตจริงเนี่ยเจอ
00:07:15น้อยนะครับที่แบบโหมันเป็นเม็ดแล้วคนไข้
00:07:17ไม่มีอาการเป็นมะเร็งส่วนใหญ่ถ้าเม็ดเยอะ
00:07:19ขนาดนี้อาการต้องมาะนะครับอ่ะอันนี้จบ
00:07:22ก่อนเห็นภาพมั้ยฮะกลับมาดูที่คนไข้ของผม
00:07:2440 คนนี้สิ่งที่เราทำคืออะไรฮะซัก
00:07:26ประวัติเสร็จแล้วอ่าคนนี้เทียบของเก่าไม่
00:07:28มีไม่ใช่หินปูนนะอาการไม่มีไม่ไข้ไม่อะไร
00:07:32สเต็ปต่อไปเราก็ทำ CT สแกนแต่ CT สแกน
00:07:35เนี่ยเขาจะทำแบบ hrct High resolution
00:07:39CT ฟังดีๆนะครับถ้าเป็นเม็ดพวกนี้เนี่ย
00:07:42นะมันสำคัญที่อาจจะต้องทำ CT สแกนแบบ
00:07:45ละเอียดสูงเพื่อจะดูเนื้อปอดอันนี้ขึ้น
00:07:47อยู่กับดุลพินิจแพทย์นะว่าเสงสัยอะไรไม่
00:07:50เสมอไปนะครับบางทีที่บ้านเราสมมุติมีแค่
00:07:52CT ธรรมดาแล้วมันตัดละเอียดก็เพียงพอนะ
00:07:55ครับเพียงพอไม่จำเป็นจะต้องทำ hrct แต่
00:07:57สมมุติว่าถ้าเราทำได้เค้าก็จะทำ hrct นะ
00:08:00ครับก็ทำเสร็จปุ๊บหมอเค้าก็จะมาดูดูการ
00:08:02กระจายของเม็ดอันนี้จริงๆเราไม่ต้องรู้นะ
00:08:04แต่ผมจะบีฟให้หลังให้เราฟังคร่าวๆว่าหมอเ
00:08:07จะดูการกระจายของเม็ดเม็ดเนี่ยมันกระจาย
00:08:09แบบสะเปะสะปะมั้ยไม่มีแบบแผนมั้ยอันนั้น
00:08:12น่ะอาจจะเป็นพวกมะเร็งก็ได้การกระจายก็
00:08:15ได้หรือมันกระจายแบบตามต่อมน้ำเหลืองเส้น
00:08:18น้ำเหลืองอ่ะอันนี้ก็จะเปิดประตูไปอีกแบบ
00:08:20นึงเช่นเป็นการอักเสบก็ได้นะครับเป็น
00:08:23เกี่ยวกับอาชีพเคก็ได้หรือเป็นจากมะเร็ง
00:08:25ที่ลมต่อมน้ำเหลืองก็ได้หรือกลุ่มสุดท้าย
00:08:28คือกระจายแบบตามหลอดลมหรือกระจายตามเส้น
00:08:30เลือดอันนี้ก็เป็นพวกติดเชื้อก็ได้นะครับ
00:08:33เป็นพวกมะเร็งก็ได้เป็นพวกการอักเสบก็ได้
00:08:35งั้นทั้งหมดทั้งพวงเนี่ยเวลาหมอเทำ CT
00:08:37เสร็จปุ๊บเขาก็จะเอาประวัติเรา xray CT
00:08:40มาบวกกันและจะตั้งต้นว่าเหมือนอะไรมากที่
00:08:43สุดเหมือนอะไรน้อยที่สุดอาจจะยังไม่ฟันธง
00:08:46เพราะว่าพอมันมีเม็ดเยอะๆเนี่ยอาจจะต้อง
00:08:48ลงเอยด้วยกันส่องกล้องตัดชิ้นเนื้อโอเค
00:08:51มั้ยครับอ่ะคนไข้คนนี้ก็เดินหน้าต่อครับ
00:08:53ดมยาสลุบ 2 กล้องตัดชิ้นเนื้อผลที่เราส่ง
00:08:56ก็คือเราก็ต้องส่งเนี่ยอันดับแรกเราดู
00:08:58ก่อนมะเร็งหรือเปล่าอ่ะมะเร็งไม่ใช่ละ
00:09:00อันดับ 2 วัณโรคหรรือเปล่าบ้านเราวัณโรค
00:09:02เยอะนะคนนี้ก็รอผลกลับมาก็ไม่ใช่วรรณโรค 3
00:09:05เราก็ดูว่าเป็นปอดอักเสบจากการทำงานของ
00:09:07เค้ามยมันก็จะมีวิธีการตรวจนะครับว่าเอา
00:09:10น้ำไปนับเซลล์ยังไงนะครับเอ่อเอาน้ำไป
00:09:14ย้อมดูอะไรนะครับก็คนนี้ก็ไม่ใช่ 4 ก็ไป
00:09:17ดูเป็นเชื้อราหรือเปล่าอ่ะก็ไปเพาะเชื้อ
00:09:19ราไปย้อมเชื้อราก็ไม่ใช่ผลชิดเนื้อที่
00:09:21กลับมาเนี่ยนอกจากมันไม่ใช่มะเร็งะมัน
00:09:24เป็นการอักเสบซึ่งเป็นการอักเสบที่เป็น
00:09:26การรวมตัวกันเป็นกล้อนนะอันนี้ไม่ต้องรู้
00:09:28ก็ได้ครับเอาเป็นว่าผลคนนี้กลับมาเป็น
00:09:31ก้อนรวมตัวกันเป็นก้อนเป็นก้อนอักเสบชนิด
00:09:34หนึ่งซึ่งสุดท้ายก็วินิจฉัยว่าเป็นกลุ่ม
00:09:36โรคซาคิซึ่ง osis ก็เป็นการอักเสบในปอด
00:09:40ชนิดนึงที่มันเลียนแบบวัณโรคเลยนะครับแต่
00:09:42จริงๆมันไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อวรรณโรค
00:09:44ปัจจุบันยังไม่รู้สาเหตุแน่ชัดว่ามีอะไร
00:09:47อธิบายโดยตรงแต่แน่นอนครับมันมีสิ่ง
00:09:49กระตุ้นทำให้ปอดเกิดการอักเสบเซลล์เนี่ย
00:09:52มันวิ่งรวมตัวกันมาเป็นก้อนเลยนะครับแล้ว
00:09:55กระจายเหมือนทหารออกมาในปอดผมอ่ะทหารออก
00:09:58รบเลยฮะออกมาในปอดกระจายทั่วตีวงล้อมวงฮะ
00:10:02พร้อมจะทำลายแล้วมันก็หลั่งสารอักเสบนะฮะ
00:10:05มันก็เกิดการอักเสบในปอดแต่ก็แปลกตรงที่
00:10:08ว่าโลกนี้เนี่ยนะฮะส่วนใหญ่ 90% มันเล่น
00:10:11ปอดมันมีเล่นอวัยวะอื่นด้วยแล้วก็คนไข้
00:10:14เกือบ 50% นะฮะในบางตัวเลขมาด้วยเรื่อง
00:10:17จุดเม็ดกระจายทั่วปอดแต่ไม่มีอาการนะฮะก็
00:10:19เป็นหนึ่งอะไรที่พอเจอปุ๊บแล้วก็ CT ดู
00:10:22ปุ๊บโอหเราก็ต้องระวังเลยซาคอยมั้ยซาคอย
00:10:24osis มั้ยนะครับสุดท้ายคนไข้คนนี้ก็
00:10:27วินิจฉัยเป็นซาคอย osis เรื่องการรักษา
00:10:29โดยการให้ยานะครับแล้วก็โดยการให้ยากด
00:10:31ภูมินะครับผ่านไป 2 อาทิตย์เม็ดหายวุบเลย
00:10:34ฮะเกิน 50% เลยนะครับเราก็ค่อยๆถอย
00:10:37สเตรอยด์แล้วก็นัดติดตามโอเคสรุปแค่นี้
00:10:39ก่อนเเรคุณมีจุดกระจายทั่วปอดนะฮะคุณก็