- คำถาม:
- การรักษาภาวะตับวายรุนแรงต้องใช้วิธีใดบ้างนอกจากการให้ยา?
- คำตอบ:
- การรักษาภาวะตับวายรุนแรงรวมถึงการใส่สาย Central Line ทางด้านซ้าย, ให้น้ำเกลือเข้มข้น 20-21% เพื่อลดการบวมของสมอง, และในบางกรณีอาจต้องล้างไตหรือใช้เครื่องล้างตับ (artificial liver support)
ตับวายฉับพลัน จากยา หรือสมุนไพร รักษาอย่างไรเมื่อมาถึง ICU
จากช่อง:Doctor Tany
คำบรรยายที่เกี่ยวข้อง
00:11:42ซ้ายนะครับสายนี้เขาเรียกว่า Central
00:11:45LINE นะครับเราจะไม่ใส่ข้างขวานะครับเรา
00:11:47จะใส่ข้างสายปกติแล้วข้างซ้ายมาใส่ยากว่า
00:11:50ข้างผ้านิดหน่อยนะครับแต่ที่เราไม่ใส่
00:11:52ข้างขวาในกรณีที่ตับวายสำคัญเพราะว่าปกติ
00:11:55แล้วนะฮะน้ำไอ้พวกเลือกต่างๆที่ไปเลี้ยง
00:11:59สมองเราว่ามันจะไหลลงมาทางข้างขวาซะมาก
00:12:02กว่าถ้าเราไปสายสายที่อยู่ข้างขวาตัวนี้
00:12:05นะฮะมันจะทำให้เลือกนี้มันลงมาได้ยากขึ้น
00:12:08แล้วทำให้สมองเนี่ยที่บวมและมันหัวมาก
00:12:12ขึ้นเพราะเลือกเป็นข้างอยู่ตรงนั้นนะครับ
00:12:13แล้วก็สมองบวมมากขึ้นมาขึ้นมากขึ้นเรื่อย
00:12:15ๆความดันสูงเนี่ยเลือดจากหัวใจที่จะไป
00:12:18เลี้ยงสมองมันเข้าไปไม่ได้ด้วยสุดนึงนะ
00:12:20ครับก็ยิ่งมีปัญหาใหญ่นะครับคือสมองจะขาด
00:12:22เลือดแล้วสมองก็จะเลื่อนไปกดทับไข่สั่งทำ
00:12:25ให้เราเสียชีวิตได้นะครับนั้นใส่สาย cm
00:12:28ทลายใส่ใสๆต้องใส่ตรงนี้นะครับและก็จะ
00:12:32ต้องให้ยาบางอย่างเพื่อที่จะไปวัดความดัน
00:12:35ในสมองยาตัวนั้นก็คือเกลือเรานี่แหละครับ
00:12:37นาเกลือโซเดียมคลอไรด์นะครับปกติแล้ว
00:12:40อย่างที่เราเคยให้น้ำเกลือนะครับแต่เราจะ
00:12:43ไม่ใช่ให้น้ำเกลือธรรมดาเราต้องเป็นน้ำ
00:12:45เกลือที่เข้มข้นมากๆนะครับเข้มข้นแค่ไหน
00:12:47นะฮะผมอยู่ในในช่วงที่ผมเล่นเซโร่นะครับ
00:12:52ผมมีโรงพยาบาลที่ทำงานอยู่ที่โรงพยาบาล
00:12:55เอ็มเมอรี่นะครับที่นี่เขาจะมีศูนย์โรค
00:12:57ตับการปลูกถ่ายตับที่ดังมากๆของโลกและก็
00:13:00ทำบ่อยมากแล้วผมก็อยู่ในที่อยู่ตรงกับตรง
00:13:03นั้นพอดีนะฮะก็เราจะให้เขาเรียกเป็นใคร
00:13:07ปวดท้องหนัก Celine นะครับก็คือเป็นน้ำ
00:13:09เกลือที่เข้มข้นมากๆเป็นแบบฉีดนะฮะที่
00:13:12เป็นเค็มๆไปนะครับเต็มหนึ่งมีความเข้มข้น
00:13:1421 เปอร์เซ็นต์น่ะ 20 21 เปอร์เซ็นต์นะ
00:13:17นี่เยอะมากๆเลยนะครับเมื่อเทียบกับน้ำ
00:13:19เกลือที่ปกติเข้าเส้นเลือดที่ท่านไปโรง
00:13:22พยาบาลเนี่ยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ 0.45% หรือ
00:13:240.9% แต่นี่ 20% เลยนะครับซึ่งสูงมากๆนะ
00:13:28เราจะฉีดเข้าไปครั้งละ 30 40 ซีซีอย่าง
00:13:31นี้นะครับมันจะทำให้มีความเข้มข้นของ
00:13:33เลือดที่สูงมากขึ้นแล้วดึงเอาน้ำที่มัน
00:13:36ออกไปรั่วอยู่ในสมองและกลับเข้ามาสู่เส้น
00:13:38เลือดนะฮะจะทำให้สมองลดบวมได้นะครับตัว
00:13:40นี้เป็นตัวจะเป็นตัวหลักที่เราใช้นะครับ
00:13:43แล้วเราก็จะต้องให้น้ำเกลือกันคือ 3% ต่อ
00:13:47เนื่องนะครับเพื่อพยายามดึงเอาน้ำที่มัน
00:13:49บวมอยู่ในหัวเนี่ยเข้ามาอยู่ในจะเลือกให้
00:13:51หมดนะครับอ่ะแล้วตรงนี้มันจะมันจะเป็นการ
00:13:54ช่วยทำให้เราสามารถที่จะต่อภาวะนี้ไปได้
00:13:58รอจนให้ดีขึ้นได้นะครับมีอาการสมองบวม
00:14:01แล้วเราก็ต้องเช็ค 5 โซเดียมในร่างกายเรา
00:14:03เรื่อยๆนะครับโดยถ้ามีหมอก็มาฟังข้า
00:14:06โซเดียมที่เราจำจะพยายามให้มันอยู่ตรง
00:14:09นั้นเนี่ยคือฆ่าส่วนเป็นคนเราปกติอยู่ที่
00:14:11135 145 นะครับแต่ในกรณีที่สมองบวมมากๆ
00:14:15เนี่ยเรามักจะโอเคให้โซเชี่ยลมันสูงขึ้น
00:14:19ไปจนถึงระดับร้อยห้าสิบนะครับร้อยห้าสิบ
00:14:21ถึง 1-2 ที่สุดอยู่ที่ประมาณร้อยห้าสิบ
00:14:23ห้าแต่เราจะไม่ให้เกินนี้เด็ดขาดเพราะว่า
00:14:25ถ้าเกินนี้สิ่งที่เกิดขึ้นคือสมองมันบวม
00:14:28ได้มันก็เหี่ยวได้ครับมันมันเกิด
00:14:30อะไรครับคือเส้นเลือดในสมองเนี่ยะมันจะ
00:14:33ยึดอยู่กับกระโหลกศีรษะเราเป็นที่ที่นะ
00:14:35ครับถ้ามันเกี่ยวเกี่ยวเร็วเกินไปอย่าง
00:14:38นี้นะครับมันก็จะดึงเอาเส้นเลือดที่มัน
00:14:40หลังอยู่ตรงนี้ขาดแล้วก็จะเลือดออกในสมอง
00:14:42ก็จะเสียชีวิตให้อยู่ดีนะครับโดยทั่วไป
00:14:44เราจะกำหนดว่าอยู่ที่ประมาณไม่เกิน 150
00:14:46หรืออย่างมากจริงๆร้อยห้าสิบห้าแต่ว่า
00:14:49นั้นคือจะต้องดูแบบเป็นรายๆไปนะครับผมแนะ
00:14:51นำว่า 150 นี้ก็เยอะแล้วนะครับถ้าเราจะ
00:14:54ให้มันเพิ่มแล้วเราไม่ควรจะเพิ่มทันทีทัน
00:14:56ใดเร็วๆด้วยนะครับแล้วก็ค่อยๆเพิ่มนะฮะ
00:14:58ตรงเนี้ยซึ่งทางการแพทย์ก็ถ้าหมอที่ดูแล
00:15:02ที่อยู่ก็สร้างตรงนี้อยู่แล้วว่าเพิ่มได้
00:15:04แค่ไหนยังไงบ้างนะครับตรงนี้ก็จะไม่ลงราย
00:15:06ละเอียดแล้วกันนะฮะตรงนี้ที่นี้ถ้าคนไข้
00:15:10เริ่มมีไตวายนะครับไม่ว่าสาเหตุอะไรก็
00:15:13แล้วแต่ต้องล้างไตทันทีนะครับเราจะไม่รอ
00:15:16เด็ดขาดนะครับเพราะว่าการที่ตายมันวาย
00:15:18แล้วเนี่ยการให้สารตรงนี้ก็ไปจะไม่ได้
00:15:20ประโยชน์และก็จะยิ่งใหญ่จะต้องทำการล้าง
00:15:23ไตนะครับอย่างรวดเร็วและอย่างทันท่วงที
00:15:26อาการจะดีขึ้นนะฮะเอ่ออีกอย่างหนึ่งซึ่ง
00:15:29ที่อเมริกามีแล้วมีไม่กี่โรงพยาบาลด้วยนะ
00:15:33ครับและที่ไทยเนี่ยอาจจะไม่มีนะครับเท่า
00:15:35ที่ผมทราบมาก็คือการล้างต่ำนะครับไม่ใช่
00:15:38การเผาสักออกมานะไม่ใช่ผ่าตัดเข้าไปเอา
00:15:40น้ำไปล้างต่ำนะครับแต่มันเป็นเครื่อง
00:15:42เรื่องหนึ่งซึ่งต้องต่อเข้ากับเส้นเลือด
00:15:45ดำใหญ่ของของคนไข้นะครับเป็นเป็นชื่อเป็น
00:15:49ชื่อเครื่องว่ามานะครับหรือ membrane
00:15:52เป็นโมเลกุลลาร์อัดโซเว้นท์นะครับ We
00:15:56Scar รชั่นซิสเต็มนะครับผมไม่ค่อยเรียก
00:15:59ชื่อตัวเต็มเตือนให้ผมก็เลยงงเหมือนกันนะ
00:16:01ครับก็ปกติเรียกกลับมาใส่กลับมาแต่ arises
00:16:04นะครับก็คือเป็นเป็นเลขคู่ล่านะครับคือ
00:16:07เป็นโมเลกุลนี่แหละครับอะโซเบนซ์ก็คือมัน
00:16:09เป็นเขาจะเป็นเครื่องที่มีสารอัลบูมิน
00:16:13ซึ่งเป็นโปรตีนตัวนึงนะครับอลูมิเนียมที่
00:16:15จะมาเป็นตัวที่ผลิตจากตับนะคะแล้วบูมินใน
00:16:18มันชอบดูสารพิษนะฮะเราก็จะเอาเลือดออกมา
00:16:20เนี่ยถ้าในตัวเมมเบนตัวนี้เหลือเยอะพุ่ม
00:16:23นะครับให้มันดูดโมเลกุลที่เป็นพิษจะตับ
00:16:25โดยอัลบูมินตัวนี้จะเป็นตัวดูดเข้าไปนะ
00:16:28ครับแล้วมันก็เอาไปทิ้งนะครับแล้วเหลือ
00:16:31ที่มันไม่มีผิดแล้วก็เอามา risus ให้เรา
00:16:34นะครับเอากับข้าวมาให้ตัวคนไข้นะครับก็จะ
00:16:37ทำได้นะฮะถ้าคนไข้คนไหนมีไตวายเราจะเอา 2
00:16:40เครื่องมันเป็นกันเลยครับเครื่องมากับ
00:16:42เครื่องหลังไก่ปกตินะครับอยู่ใน circuit
00:16:46เดียวกันนะครับอยู่ในวงจรเดียวกันเราก็ทำ
00:16:48ไปพร้อมกันได้นะครับแล้วพวกนี้ก็จะทำให้
00:16:49คนไข้ดีขึ้นได้นะฮะแต่ถ้าเกิดคนไข้ไม่ดี
00:16:52ก็อาจจะต้องพิจารณาการปลูกถ่ายตับอย่าง
00:16:55เร่งด่วนนะครับก็จะเป็นอะไรที่ทำลำบาก
00:16:58เหมือนกันนะครับเพราะคนไข้พรุ่งนี้ถ้าใคร
00:17:00ครับแล้วก็เขาได้เตรียมตัวอะไรมาก่อนนะ